Volven er en nasjonal database som skal gi oversikt over og tilgang til helsetjenestens felles metadatagrunnlag. [Les mer]

   
  finn  i kategori    
 
  Forsiden
 Definisjonskataloger
 Kodeverk
Begreper
Eksempel på bruk:
 Skjema
 Helseregistre

Kontakt oss
Rutiner ved innmelding
OID og kodeverk
Volven på din webside
Volven som webservice

   

Tjenesten er utviklet
og drives av Direktoratet for e-helse

 

Journal



Definisjon
En leges eller institusjons fortløpende nedtegnelse av opplysninger om en enkelt pasient og forhold av betydning for den hjelp han/hun trenger (11). I følge journalforskriften (11) skal en journal minst inneholde:
1.Pasientens navn, fødselsnummer eller fødselsdata og adresse.
2. Anamnese, herunder aktuelle sykmeldingsperioder.
3. Diagnose og endringer i denne.
4. Behandling som iverksettes, evt. komplikasjoner, legemidler som foreskrives, råd som gis, m.v.
5. Tidspunkt for konsultasjon, undersøkelse, besøk, telefonsamtale, korrespondanse m.v.
6. Opplysninger om undersøkelsesresultater og andre forhold av betydning for diagnose, behandling eller prognose.

En journal skal dessuten inneholde opplysninger om (11):
1. Hvem journalopplysninger sendes/er sendt til (historikk)
2. Bruk av EDB-basert journal - hvem, hva, når
3. Har pasienten motsatt seg utlevering av journalopplysninger
4. Krav om innsyn er gjort gjeldende, jfr. §12.

Produkt
Definisjonskatalog for allmennlegetjenesten

Organisasjoner
Ansvarlig: KITH AS
Registrert av: KITH AS

Kategorier
Pasientadministrativt arbeid.

Se også

Anamnese

Behandling

Diagnose

Konsultasjon

Legemiddel

Råd

Sykebesøk

Undersøkelse

 

  Gi tilbakemelding på denne siden